Saúde, Função e Estética: O Paciente Autoimune

Os profissionais da área odontológica devem estar cientes de que a maioria das condições sistêmicas geralmente apresenta sintomas na boca. Essas condições incluem distúrbios autoimunes como a síndrome de Sjögren, lúpus, sarcoidose, diabetes, HIV e problemas hematológicos. Em alguns casos, os sintomas bucais de doenças como a doença de Crohn podem aparecer antes dos sintomas gastrointestinais. Como profissional de odontologia, diagnostiquei muitos desses distúrbios e colaborei com outros profissionais de saúde para melhorar os resultados dos pacientes.

A Síndrome de Sjögren

A síndrome de Sjögren, uma doença autoimune, geralmente apresenta olhos e boca secos como seus principais sintomas. Os pacientes geralmente apresentam sensações de areia, queimação e coceira nos olhos e têm dificuldade para engolir ou falar devido à sensação de uma boca cheia de algodão. As glândulas salivares e lacrimais são normalmente afetadas primeiro nos pacientes de Sjögren, levando à diminuição da saliva e das lágrimas. Os profissionais da área odontológica podem desempenhar um papel fundamental na identificação dessas conexões.

A síndrome de Sjögren frequentemente ocorre em conjunto com outros distúrbios do sistema imunológico, como lúpus e artrite reumatoide. O paciente, neste caso, negou ter qualquer outra doença. Essa síndrome afeta principalmente mulheres com mais de 40 anos de idade. Outros achados associados incluem pele seca ou erupções cutâneas, tosse persistente, fadiga prolongada, dor nas articulações, inchaço, rigidez e glândulas salivares inchadas ao redor da mandíbula e das orelhas.

No estudo de caso, uma mulher afro-americana de 44 anos, pediatra, esposa e mãe de dois filhos, apresentou boca seca e sensibilidade dentária como sua principal queixa odontológica. Ela tinha um diagnóstico confirmado de síndrome de Sjögren e havia sido submetida à remoção da vesícula biliar em 2018. Sua síndrome de Sjögren foi diagnosticada há dez anos sem nenhum achado adicional significativo.

Sintomas Apresentados no Exame Clínico

Durante o exame clínico, a paciente frequentemente semicerrava os olhos, indicando o sintoma comum de olhos secos e o desconforto e os problemas de visão associados. O exame se concentrou na saúde, função e estética.

O exame de saúde revelou cárie dentária extensa em várias superfícies, doença periodontal moderada com inflamação e bolsas, evidência de perda óssea em imagens radiográficas, boca seca, olhos secos e recessão gengival.

Os problemas funcionais incluíam a falta de orientação do canino no dente 11, má oclusão que levava ao bruxismo, lesões de abfração, perfurações dentárias, fraturas e mordida aberta anterior.

O sorriso do paciente foi avaliado como esteticamente agradável, com uma leve assimetria observada.

Saúde: Minha abordagem para melhorar a saúde envolve o tratamento de doenças bucais e suas implicações sistêmicas. O foco principal inclui a terapia periodontal, que incorpora testes salivares, raspagem e alisamento radicular (SC/RP), terapia a laser, o uso do StellaLife Oral Rinse e probióticos orais/intestinais, como o ProBiora. São necessárias consultas de acompanhamento 6 semanas e 3 meses após o tratamento, com consultas regulares de higiene de 3 meses a partir de então. O paciente precisa manter práticas diligentes de saúde bucal e utilizar produtos para estimular a produção salivar.

Eliminação de cáries: A cárie dentária foi removida com uma broca de cerâmica, seguida de etapas específicas. O material pulpar LimeLite foi colocado, seguido de condicionamento ácido, dessensibilização, colagem e colocação do ACTIVA BioACTIVE como material de construção do núcleo.

Abordagem Funcional

Essa etapa foi realizada antes de qualquer trabalho de restauração. Foram feitos modelos e a relação horizontal da arcada superior foi determinada usando um kit de articulador SAM 3 com um arco facial. O paciente foi desprogramado usando um calibrador de folha por 15 a 20 minutos, e os registros de mordida cêntrica foram obtidos. Um deslizamento mínimo da relação cêntrica (RC) para a oclusão cêntrica (CO) foi identificado e eliminado no molde e nos dentes. Em alguns casos, foi realizado o equilíbrio seletivo dos dentes para criar um esquema oclusal mais equilibrado. As etapas iniciais de desprogramação, mordida cêntrica, montagem e ajuste do molde e dos dentes são cruciais para a compreensão da função harmônica dos músculos, das articulações e dos dentes antes de prosseguir com os provisórios e o trabalho de restauração final.

Tratamento da Estética: Preservação da Aparência Estética

Não foi realizado nenhum enceramento cosmético nesse caso, pois o paciente não desejava nenhuma alteração na estética. No entanto, em retrospectiva, seria aconselhável reconsiderar essa decisão devido às complexidades encontradas durante a fabricação de provisórios em consultório.

Abordagem Restauradora do Tratamento

Devido ao extenso tratamento necessário e à decisão de distribuir o compromisso financeiro ao longo de 12 a 14 meses, o caso foi concluído em fases. O custo total do tratamento foi de aproximadamente US$ 50.000.

Primeira Consulta

Durante a consulta inicial, foi realizado um mapeamento abrangente e foram tiradas imagens intraorais digitais e uma série de raios X da boca inteira. O registro periodontal também foi concluído. A duração da primeira consulta foi de aproximadamente uma hora e meia.

Revelação de imagens digitais:

• Mordida aberta anterior na posição de oclusão cêntrica
• Protrusão bimaxilar
• Apinhamento na região anterior da mandíbula
• Inflamação gengival severa, particularmente na arcada mandibular
• Recessão gengival
• Cárie radicular

Foram capturadas imagens intraorais, com foco nas três superfícies de cada dente vestibular, oclusal/incisal e lingual. Foram identificados os seguintes problemas:

• Abfração com cárie (Figuras 2a e 2b)
• Lesões de abfração (Figuras 2c e 2d)
• Pitting oclusal (Figura 3a)
• Desgaste oclusal (Figuras 3b e 3c)
• Cárie (Figuras 3b e 3d)

O processo de eliminação de cáries e preparo da coroa envolveu o uso de ferramentas e materiais específicos, como brocas de cerâmica, revestimento de cavidade LimeLight, dessensibilizador, agente de união e ACTIVA BioACTIVE. Foram realizados preparos de coroa conservadores e ideais, e foram criados provisórios no consultório com Luxatemp para fins estéticos e funcionais.

Na segunda fase, foram concluídos os acúmulos de coroa, os preparos de coroa e a provisionalização para os dentes posteriores mandibulares (dentes 18 a 20 e 29 a 31).

A terceira e última fase incluiu a construção de coroas e preparos para os dentes anteriores da maxila (dentes 2 a 5) e para os dentes anteriores da mandíbula (dentes 12 a 15).

Os resultados finais incluíram a restauração da orientação do canino, a manutenção da aparência estética e a harmonia do arco evidente nas vistas oclusais da maxila e da mandíbula.

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